L’ascesso perianale

hai un dolore insopportabile all’ano o nella zona anale, atroce, che ti sta straziando e per il quale antinfiammatori e antibiotici non sembrano avere effetto?

noti materiale purulento che esce dall’ano, o dalla zona perianale, e non sai a chi rivolgerti per avere aiuto e supporto medico?

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l’ascesso perianale è una delle più comuni emergenze proctologiche, considerata spesso non differibile: il dolore e la prostrazione che crea impone un trattamento immediato, di tipo chirurgico.

leggi questa pagina per scoprire che cos’è l’ascesso perianale: da cosa è causato, come si interviene e chi è il Medico che può fornire il giusto supporto sanitario.

Che cos’è l’ascesso perianale?

l’ascesso perianale è un processo di infezione acuta di una delle ghiandole della mucosa perianale, esattamente le ghiandole di Hermann e Desfosses, posizionate a poca distanza dall’orifizio anale, o meglio dal suo margine esterno.

queste ghiandole, situate tra lo sfintere interno e quello esterno, hanno la funzione di produrre adeguate quantità di muco, a sua volta necessario per lubrificare e proteggere la delicata mucosa anale.

drenaggio di un ascesso anale

quando, per motivi che vedremo più avanti, una o più di queste ghiandole s’infettano, si ha dunque l’inizio di quello che viene chiamato ascesso perianale.

l’ascesso perianale è una condizione che diventa presto estremamente dolente e che, se trascurata, può portare alla formazione di una pericolosa e altrettanto dolente fistola anale.

Quali sono le cause dell’ascesso perianale?

zaffatura di un ascesso anale

l’ascesso perianale è dipeso da un’infezione batterica ad una delle ghiandole di Hermann e Desfosses, con conseguente suppurazione e formazione di materiale purulento.

dato che queste ghiandole non hanno sbocchi d’accesso in superficie, ma risiedono tra i due muscoli sfinteri, l’infezione si tramuta presto in ascesso, estremamente dolente e che, se non trattato, in molti casi porta alla formazione di un canale artificiale di sfogo, chiamato fistola.

sutura finale dopo zaffatura dell'ascesso peri-anale

sulle cause di questa infezione batterica, la Medicina dibatte da molto tempo.

al momento, non è stata trovata una sola causa primaria, ma una serie di concause che possono portare ad una spiegazione plausibile del fenomeno infettivo.

tra queste cause scatenanti, possiamo citare:

• I traumi ripetuti della zona anale e perianale;
  
• La stipsi cronica o la diarrea cronica;
  
• Un ipertono dello sfintere anale interno;
  
• Una scarsa igiene della zona anale e perianale;
  
• L’incontinenza fecale e la conseguente impossibilità di mantenere sempre pulito l’ano

in generale, dunque, è chiaro notare che qualsiasi situazione in cui la mucosa perianale è sollecitata ed agevolata nei processi di flogosi, è un invito ben chiaro per i batteri, che possono così infettare le ghiandole del muco e dare origine all’infezione.

Quali sono i sintomi di un ascesso perianale?

il sintomo principale dell’ascesso perianale è l’intenso dolore che si sviluppa nella zona anale, che spesso il paziente riporta come insopportabile.

al dolore si associa, a livello visivo, la tumefazione dalla zona perianale origine dell’ascesso, con rigonfiamento e rossore, nonché intenso calore della cute.

al tatto la zona appare semi-fibrotica, estremamente calda e dolente, tanto da rendere l’ispezione digitale dell’ano impossibile.

nel caso vi sia già stata una fistolizzazione, sarà presente un piccolo orifizio artificiale, centrale oppure anche localizzato in altra posizione rispetto all’edema dell’ascesso, da cui sgorgherà materiale purulento e maleodorante.

tale suppurazione, oltre che da una fistola esterna all’ano, può fuoriuscire anche dallo stesso canale anale.

a corredo di questa sintomatologia locale, spesso si associa all’ascesso perianale febbre, spossatezza, difficoltà ad evacuare (anche per via dei forti dolori alla zona anale), a volte anche perdita di sangue (ematochezia).

Come si diagnostica un ascesso perianale?

la diagnosi dell’ascesso perianale è essenzialmente clinica: al Medico Proctologo esperto basta un’ispezione della zona perianale per identificare subito l’ascesso.

l’ispezione digitale e la proctoscopia non è sempre possibile in sede di diagnosi, perché l’estremo dolore, anche al minimo contatto, percepito dal paziente non rende agevole l’esame.

l’ecografia endoanale è l’esame strumentale d’eccellenza per quanto riguarda l’ascesso perianale, che il tempo ha definito superiore, per precisione diagnostica, alla RM oppure alla TC.

Qual’è la terapia per l’ascesso perianale?

l’ascesso perianale è competenza esclusivamente chirurgica, e deve dunque essere risolto chirurgicamente.

l’uso di antibiotici o antinfiammatori non è sufficiente a risolvere l’ascesso, anzi spesso è sconsigliato.

il trattamento chirurgico, spesso effettuato d’urgenza per la prostrazione ed i dolori insopportabili che il paziente sperimenta, prevede un’incisione della tumefazione, ampia abbastanza da permettere lo spurgo del pus e le successive medicazioni.

lo scopo primario dell’intervento chirurgico è quello di ripulire la zona infetta, eliminando ogni traccia batterica o di pus.

questo è effettuato mediante lavaggio con acqua ossigenata e/o Betadine e, se presente della fibrina all’interno dell’ascesso, essa è rimossa mediante delicata curettage.

la ferita non viene suturata, bensì lasciata aperta e zaffata con una garza, da cambiarsi giornalmente.

la medicazione è da effettuarsi ogni giorno, fino a completa cicatrizzazione della lesione, per seconda intuizione.

negli ascessi non complicati, ciò è sufficiente a permettere la guarigione della ferita, ma in caso di fistolizzazione (presente nel 20% circa dei casi di ascesso), è necessario provvedere poi ad opportuna specillazione e all’inserimento di un setone oppure, più modernamente, della cauterizzazione laser della fistola mediante tecnica VAAFT (Video Assisted Ana Fistula Treatment).

in ogni caso, anche guarito l’accesso perianale va tenuto sotto controllo nel tempo: difatti, in un numero non indifferente di casi, la fistolizzazione post-guarigione è una complicazione non preventivabile, che rende necessaria dunque una seconda terapia chirurgica specifica (ad esempio, la fistulectomia).

C’è qualcosa che si può fare per prevenire la formazione degli ascessi perianali?

l’evidenza scientifica ha accertato che gli ascessi perianali sono molto frequenti nei casi in cui la zona dell’ano (e dei glutei in generale) subisca spesso traumi continui, anche di piccola entità.

ancora, le flogosi croniche della mucosa anale e della cute perianale, comuni nei casi di stipsi cronica o diarrea cronica (un sintomo frequente nei pazienti affetti da sindrome del colon irritabile, ad esempio) possono portare all’infezione delle ghiandole del muco, originando quindi l’ascesso.

la prevenzione, dunque, è correlata a prevenire queste situazioni considerate come scatenanti dell’ascesso perianale.

Anche l'uso dell'opportuna biancheria intima è importante, nella prevenzione dell'ascesso anale.

Difatti, alcuni tipi di indumenti intimi come il perizoma o il tanga, molto in voga nelle ragazze e nelle giovani donne, possono essere la causa dell'inizio di un ascesso perianale, poiché il cordoncino che s'inserisce tra le natiche sfrega continuamente l'ano e la cute perianale, favorendo dunque l'inizio della flogosi che potrebbe tramutarsi in ascesso.

anche l’opportuna ed adeguata igiene anale e perianale è considerata di fondamentale importanza nella prevenzione dell’ascesso delle ghiandole di Hermann e Desfosses.

difatti, la presenza costante di feci nell’orifizio anale può infiammare la mucosa, causando flogosi e, di conseguenza, probabile accesso batterico ed inizio dell’infezione.

Soffri di un ascesso perianale a Milano? Sono un Chirurgo d’Urgenza, posso aiutarti

la Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare perfezionata in Proctologia, che presta servizio presso il Pronto Soccorso Vulnologico dell’Istituto Clinico Città Studi.

se sperimenti i sintomi di un ascesso perianale, puoi chiamare la Dottoressa per avere un rapido supporto, anche in caso di accesso chirurgico.

ricorda che il Pronto Soccorso dell'Istituto Clinico Città Studi è convenzionato col Servizio Sanitario Nazionale, ed è una delle eccellenze milanesi per le patologie vascolari: gli operatori sanitari che vi operano, dagli infermieri ai Medici, hanno tutti grande competenza nei casi d'urgenza chirurgica, e puoi dunque rivolgerti a loro in caso di ascesso perianale.