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Soffri di emorroidi patologiche e noti con puntuale regolarità che, con l'arrivo dell'estate e delle prime ondate di calore, i tuoi sintomi diventano improvvisamente più intensi, più fastidiosi, più difficili da sopportare?
Non si tratta di una coincidenza, né di una tua impressione soggettiva: il prolasso emorroidario effettivamente peggiora con l'inizio della bella stagione, ed aumentano contestualmente anche i noti e spiacevoli sintomi che sicuramente ben conosci.
Esiste difatti una correlazione fisiopatologica precisa e documentata tra l'aumento della temperatura ambientale e il peggioramento della malattia emorroidaria, ed è importante comprenderla a fondo per poterla affrontare nel modo corretto.
In questo articolo troverai una spiegazione esaustiva dei meccanismi biologici che legano il calore all'aggravamento delle emorroidi, dei fattori aggravanti che si sovrappongono durante la stagione calda, delle strategie comportamentali e dietetiche che è possibile adottare per contenere i sintomi, e di quando e perché sia invece indispensabile rivolgersi a un Medico Proctologo per una valutazione clinica professionale.
Buona lettura!
Cosa sono le emorroidi, e perché le definiamo patologiche?
Prima di comprendere perché il caldo le peggiora, è necessario avere un'idea chiara di cosa siano le emorroidi nella loro configurazione fisiologica normale, e quando invece si possa legittimamente parlare di patologia.
Le emorroidi sono dei plessi vascolari, ovvero strutture anatomiche formate da un intreccio di vene ed arterie anastomizzate tra loro (cioè unite senza soluzione di continuità ), situate all'interno del canale anale.
In condizioni di normalità , questi plessi hanno una funzione precisa e utile: contribuiscono alla vascolarizzazione locale del canale anale e forniscono un supporto supplementare agli sfinteri nella funzione di continenza fecale.
Ogni individuo adulto è fisiologicamente portatore di tre plessi emorroidali principali, convenzionalmente indicati come anteriore destro, posteriore destro e laterale sinistro.
La definizione di malattia emorroidaria, o emorroidi patologiche, entra in gioco quando queste strutture vascolari subiscono un'alterazione della loro conformazione e della loro funzione.
Ciò accade quando i plessi si rigonfiano in modo anomalo, s'infiammano cronicamente, iniziano a lacersi con frequenza, e soprattutto quando estrudono fuori dalla loro sede anatomica nel canale anale, dando così origine a quello che in clinica si definisce prolasso emorroidario.
La malattia emorroidaria è una delle condizioni patologiche più diffuse al mondo: alcune stime la collocano, insieme alla carie dentale, ai vertici della classifica delle patologie più frequenti nella popolazione adulta.
Questa prevalenza elevatissima, che attraversa indistintamente genere, età ed etnia, dovrebbe già da sola essere sufficiente a convincerci che si tratta di una condizione degna di attenzione medica seria, e non di un disturbo da minimizzare o da affrontare con rimedi improvvisati.
Le emorroidi non sono una patologia rara: alcune stime le collocano, insieme alla carie dentale, tra le condizioni più diffuse nella popolazione adulta mondiale.
La loro presenza è fisiologica: diventano un problema solo quando si rigonfiano, si infiammano e prolassano fuori dal canale anale.
Ignorarle non le fa regredire: la malattia emorroidaria è progressiva e, come del resto quasi tutti i prolassi, tende ad aumentare di gravità col passare degli anni.
Come si classifica la gravità della malattia emorroidaria?
La malattia emorroidaria non è una condizione omogenea: il suo grado di severità varia enormemente da paziente a paziente, e da questa variabilità dipende in modo diretto la scelta terapeutica più appropriata.
La classificazione clinica di riferimento si articola in quattro gradi di prolasso:
- Il primo grado comprende le emorroidi interne che rimangono nel canale anale e sono visibili esclusivamente attraverso l'esame strumentale di proctoscopia: non prolassano e non sono percepibili dall'esterno;
- Il secondo grado comprende emorroidi che prolassano temporaneamente all'esterno del canale anale durante la defecazione o sotto sforzo, ma che rientrano spontaneamente nella loro sede una volta che lo sforzo cessa;
- Il terzo grado include le emorroidi che prolassano verso l'esterno e non sono in grado di rientrare autonomamente, ma che possono essere ricondotte all'interno attraverso una manovra manuale eseguita dal paziente stesso o dal medico;
- Il quarto grado, il più severo, comprende le emorroidi permanentemente prolassate all'esterno del canale anale, che non possono essere più ridotte manualmente e rimangono cronicamente esposte
È importante comprendere che la malattia emorroidaria, una volta instauratasi, tende nella grande maggioranza dei casi a seguire un decorso cronico e progressivo.
Le emorroidi di primo grado, se non trattate adeguatamente e se i fattori scatenanti non vengono corretti, tendono nel tempo a progredire verso gradi di prolasso superiori.
Questa progressione non è inevitabile, ma è statisticamente frequente, e rappresenta una delle ragioni principali per cui la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono sempre preferibili all'attesa.
Quali sono i sintomi delle emorroidi patologiche?
La sintomatologia della malattia emorroidaria è articolata e può variare sensibilmente in intensità e composizione a seconda del grado del prolasso e del livello di infiammazione locale.
Il sintomo più caratteristico, e spesso quello che spinge il paziente a rivolgersi al medico, è il sanguinamento anale, in terminologia clinica definito ematochezia o rettoragia.
Questo sanguinamento si manifesta tipicamente durante o immediatamente dopo la defecazione, e si presenta come sangue rosso vivo visibile sulle feci o sulla carta igienica.
La sua causa è la lacerazione meccanica dei tessuti emorroidali prolassati e già infiammati ad opera delle feci nel loro transito attraverso il canale anale, specie se esse sono particolarmente dure (tipiche dell'alvo stiptico) oppure liquide ed acidificate, condizione invece tipica della diarrea acuta o cronica.
A questo sintomo cardine si affiancano nella maggior parte dei casi il prolasso visibile dei plessi attraverso l'orifizio anale, la sensazione di corpo estraneo nella zona perianale, il bruciore, il prurito anale, spesso intenso e continuo, e il tenesmo, ovvero la sensazione persistente di non aver completato l'evacuazione.
In alcuni casi si sviluppa, come complicanza più grave, il trombo emorroidario, che è la trombosi acuta di uno o più plessi emorroidali, una condizione particolarmente dolorosa che può richiedere un intervento medico urgente.
La caratteristica che più di tutte accomuna questi sintomi è comunque la loro variabilità stagionale: difatti, molti pazienti affetti da emorroidi patologiche riferiscono con notevole coerenza un peggioramento marcato della sintomatologia durante i mesi estivi o comunque nei periodi di temperatura elevata.
Questa osservazione clinica ricorrente, confermata dall'esperienza di molti Medici esperti di Proctologia, trova una spiegazione precisa nella fisiologia della risposta vascolare all'aumento termico.
Perché il caldo è il principale nemico delle emorroidi?
Il meccanismo fisiopatologico alla base del peggioramento delle emorroidi durante la stagione calda si chiama vasodilatazione, ed è uno dei più fondamentali fenomeni adattativi del sistema circolatorio umano.
Quando la temperatura ambientale aumenta, il corpo umano attua una serie di risposte termoregolative finalizzate a disperdere il calore in eccesso e a mantenere la temperatura interna entro i limiti fisiologici, generalmente di poco inferiori ai 37 gradi Celsius.
Una delle principali di queste risposte è appunto la vasodilatazione periferica, ovvero l'aumento del diametro del lume dei vasi sanguigni e linfatici localizzati nelle zone periferiche del corpo, inclusa la cute e le mucose.
La vasodilatazione è regolata dal sistema nervoso autonomo e da una serie di mediatori chimici locali, tra cui l'ossido nitrico, le prostaglandine e i peptidi vasoattivi prodotti dall'endotelio vascolare (cioè il tessuto interno dei vasi).
Sotto l'effetto di questi mediatori, la muscolatura liscia della parete dei vasi si rilassa, il lume si amplia e conseguentemente il flusso ematico in quella zona aumenta.
Questo maggiore afflusso di sangue in periferia serve al corpo per irradiare calore verso l'esterno, raffreddandosi.
In condizioni di normalità , la vasodilatazione è un meccanismo perfettamente tollerato dall'organismo, che si adatta senza difficoltà all'aumento del diametro dei vasi periferici.
Nelle emorroidi patologiche, tuttavia, questo meccanismo produce effetti decisamente meno innocui.
I plessi emorroidali malati sono già strutturalmente compromessi: le loro pareti sono fibrotiche, sfibrate, parzialmente necrotiche nelle fasi più avanzate, e già patologicamente dilatate rispetto alla loro conformazione originaria.
Quando su questi vasi già degenerati agisce ulteriormente la vasodilatazione termica, il risultato è un rigonfiamento aggiuntivo dei plessi che si somma al prolasso già esistente.
Le emorroidi prolassate diventano più voluminose, più turgide, più esposte al trauma meccanico delle feci durante il transito intestinale, e più suscettibili alla lacerazione e al sanguinamento.
Il tessuto emorroidale dilatato produce inoltre una maggiore quantità di muco locale, che aumenta l'umidità della zona perianale e, in sinergia con la sudorazione cutanea tipica del caldo, crea un microambiente caldo e umido che favorisce ulteriormente l'irritazione locale, il prurito e la macerazione dei tessuti.
È dunque una somma di fattori che si potenziano reciprocamente: la vasodilatazione termica, il rigonfiamento dei plessi, il muco in eccesso, la sudorazione perianale aumentata, e la maggiore frequenza di traumi meccanici locali.
Il risultato, che i pazienti affetti da malattia emorroidaria conoscono bene per esperienza diretta, è un peggioramento spesso drastico di tutti i sintomi principali, che persiste per l'intera durata della stagione calda e si attenua soltanto con il ritorno delle temperature più fresche autunnali.
Il caldo causa anche la disidratazione, e la disidratazione causa la stipsi: qual è la relazione con le emorroidi?
Il caldo non agisce sulle emorroidi soltanto attraverso la vasodilatazione diretta, ma esiste un secondo meccanismo, altrettanto rilevante dal punto di vista fisiopatologico, che opera in modo più indiretto ma non per questo meno potente: il circolo vizioso della disidratazione e della stipsi.
Con le temperature elevate, il corpo aumenta significativamente la sua produzione di sudore, sia attraverso le ghiandole eccrine distribuite sull'intera superficie corporea, sia attraverso la cosiddetta perspiratio insensibilis, ovvero la perdita continua e impercettibile di acqua per evaporazione dalla cute e dalle mucose respiratorie.
La perdita idrica giornaliera in condizioni di caldo intenso può aumentare in modo sostanziale rispetto al fabbisogno basale, e se questa perdita non viene adeguatamente compensata da un proporzionale aumento dell'apporto di liquidi, si instaura uno stato di disidratazione relativa.
La disidratazione, anche quando è moderata e non clinicamente manifesta come tale, ha conseguenze dirette sulla consistenza delle feci.
Il colon, che è l'organo deputato all'assorbimento della quota residua di acqua dal materiale fecale prima della sua espulsione, tende in condizioni di disidratazione corporea ad assorbire una quota maggiore di liquidi dalle feci per compensare la carenza idrica sistemica.
Il risultato è la formazione di feci più dure, più disidratate, più difficili da transitare attraverso il canale anale durante la defecazione.
Feci di consistenza aumentata richiedono quindi uno sforzo evacuativo maggiore, e questo sforzo si traduce in un aumento della pressione intra-addominale durante la defecazione, che a sua volta si trasmette meccanicamente ai plessi emorroidali del canale anale, già compromessi dal prolasso e dall'infiammazione.
La pressione meccanica endoaddominale aggiuntiva sui plessi ne aggrava la distensione, favorisce ulteriori lacerazioni e quindi episodi di sanguinamento, e contribuisce alla progressione del prolasso.
Si configura così un circolo vizioso che si autoalimenta: il caldo favorisce la disidratazione, la disidratazione produce feci dure, le feci dure aumentano la pressione sui plessi emorroidali, e i plessi già malati rispondono con un peggioramento del prolasso e della sintomatologia.
A questo si aggiunge il fatto che molti pazienti in estate modificano le proprie abitudini alimentari, riducendo l'apporto di verdure cotte e di altri alimenti ricchi di fibra idrosolubile a favore di cibi freschi ma spesso poco fibrati, aggravando ulteriormente la predisposizione alla stitichezza.
Caldo e disidratazione: un doppio nemico, senza dubbio.
Il caldo agisce sui plessi emorroidali su due fronti simultanei: direttamente, attraverso la vasodilatazione che gonfia ulteriormente i plessi già compromessi.
indirettamente, invece,m attraverso la disidratazione che indurisce le feci e aumenta lo sforzo evacuativo.
Bere adeguatamente durante tutta la giornata è la prima, concreta misura di protezione.
Il sole, la sabbia, la posizione seduta prolungata: esistono altri fattori stagionali che peggiorano le emorroidi?
Oltre alla vasodilatazione termica e alla disidratazione, la stagione estiva porta con sé una serie di abitudini e situazioni contestuali che contribuiscono ulteriormente al peggioramento della malattia emorroidaria.
L'esposizione prolungata al sole diretto aumenta la temperatura corporea superficiale e stimola ulteriormente la vasodilatazione periferica, amplificando il meccanismo già descritto.
Lunghe ore di permanenza sulla spiaggia in posizione distesa o seduta sulla sabbia calda producono un riscaldamento locale anche della zona perianale, che può aggravare il rigonfiamento emorroidale.
La posizione seduta prolungata, in particolare su superfici dure o su sedili che esercitano pressione diretta sulla zona perianale, è notoriamente uno dei fattori predisponenti del prolasso emorroidario.
D'estate, questa condizione si replica spesso durante i lunghi viaggi in automobile o in aereo verso le mete di vacanza, nonché durante le ore trascorse in spiaggia o in piscina su superfici dure.
L'immobilità prolungata riduce il ritorno venoso dalla pelvi, favorisce la stasi ematica nei plessi emorroidali e ne accentua il rigonfiamento.
Il bagno in mare e in piscina, di per sé, non è controindicato per i pazienti emorroidari e anzi l'immersione in acqua fresca può offrire un temporaneo sollievo ai sintomi per effetto della vasocostrizione locale.
Tuttavia, la permanenza prolungata in costume bagnato, specie con indumenti molto aderenti, può favorire la macerazione della cute perianale e l'irritazione locale, aggravando il prurito e il bruciore già presenti.
Allo stesso modo, l'abbigliamento estivo sintetico e non traspirante tende a trattenere calore e umidità nella zona perianale, peggiorando il microambiente locale che favorisce l'irritazione dei tessuti emorroidali prolassati.
L'alimentazione estiva può portare con sé un aumento del consumo di alimenti speziati, di bevande alcoliche e di cibi ricchi di sostanze irritanti per la mucosa intestinale, come determinati frutti di stagione molto acidi.
Questi alimenti, già notoriamente sconsigliati ai pazienti emorroidari, tendono ad acidificare il materiale fecale e ad aumentare l'irritazione meccanica e chimica dei plessi durante il transito delle feci.
come si manifesta concretamente il peggioramento estivo delle emorroidi?
Il paziente affetto da malattia emorroidaria che attraversa un peggioramento legato alla stagione calda sperimenta tipicamente un quadro sintomatologico caratteristico, che vale la pena descrivere con precisione perché consente di riconoscere immediatamente la natura del problema.
Il sanguinamento anale tende ad aumentare di frequenza e spesso anche di entità : ciò che prima era una traccia occasionale di sangue rosso vivo sulla carta igienica può diventare, in piena estate, un sanguinamento vero e proprio, che imbratta le feci o che persiste per qualche minuto dopo la fine della defecazione.
Questo fenomeno è direttamente correlato all'aumento di volume dei plessi e alla loro maggiore suscettibilità alla lacerazione da parte di feci spesso di consistenza aumentata per la disidratazione.
Il prolasso diventa inoltre più marcato e più difficile da ridurre manualmente: i plessi, più turgidi per effetto della vasodilatazione, tendono a prolassare con maggiore facilità anche in occasione di sforzi fisici di minore entità , e possono risultare dolenti o quantomeno gravemente fastidiosi nella posizione seduta prolungata.
Il prurito anale, che nei mesi invernali potrebbe essere intermittente e tollerabile, diventa in estate spesso continuo e molto intenso.
Esso è causato dalla combinazione di diversi fattori: la produzione aumentata di muco da parte della mucosa emorroidale congestionata, la sudorazione perianale esaltata dal calore, e la macerazione del tessuto cutaneo perianale che ne consegue.
In alcuni pazienti il prurito raggiunge un'intensità tale da disturbare il sonno notturno e influire in modo significativo sulla qualità della vita.
Il bruciore locale si accentua, sia durante che dopo la defecazione, e può persistere per ore, e la sensazione di peso e di corpo estraneo perianale diventa più continua e più intensa.
In alcuni casi si può assistere alla comparsa o all'aggravamento di una delle complicanze più temute della malattia emorroidaria, ovvero il trombo emorroidario: la trombosi acuta di uno o più plessi, che si manifesta con dolore molto intenso, improvviso, continuo, indipendente dalla defecazione, e con la comparsa di una formazione turgida, dura e violacea in corrispondenza dell'orifizio anale.
Cosa fare concretamente per ridurre l'impatto del caldo sulle emorroidi?
La risposta a questa domanda si articola su più livelli che è importante distinguere chiaramente: ci sono comportamenti e accorgimenti di carattere igienico-dietetico che ogni paziente con malattia emorroidaria può e deve adottare in autonomia, e c'è invece il livello della terapia medica vera e propria, che non può essere sostituita da alcuna forma di automedicazione.
Il primo e più importante accorgimento comportamentale è la gestione dell'idratazione: con il caldo, la quantità di liquidi assunti quotidianamente deve essere aumentata in modo proporzionale alla perdita idrica da sudorazione.
L'obiettivo pratico è mantenere le feci di consistenza morbida, ben idratate, facili da transitare, riducendo al minimo la necessità di sforzo evacuativo e quindi la pressione sui plessi emorroidali.
L'alimentazione deve essere ricca di fibra, in particolare di fibra idrosolubile, che aumenta il volume delle feci mantenendole al tempo stesso morbide.
Le verdure cotte a foglia larga, come spinaci, bietole, coste e verza, sono particolarmente indicate, in quanto grandi fonti di fibra naturale.
Gli alimenti molto speziati, gli alcolici, i cibi molto acidi o molto piccanti devono essere ridotti o eliminati, in quanto aggravano l'irritazione della mucosa anorettale e quindi la sintomatologia locale.
L'igiene perianale deve essere accurata ma non aggressiva: dopo la defecazione è preferibile la detersione con acqua tiepida e detergenti intimi specifici privi di tensioattivi, evitando l'uso di carta igienica secca e ruvida che può traumatizzare meccanicamente i plessi prolassati.
L'uso di saponi aggressivi o alcolici è controindicato, in quanto può alterare il pH locale e aggravare l'irritazione, e per questo, solitamente, si preferiscono detergenti lenitivi ideati specificatamente per la zona peri-anale (che sono differenti dai detergenti intimi genitali).
L'abbigliamento deve essere possibilmente in fibra naturale, come cotone o lino, che garantisce una migliore traspirazione e riduce il rischio di accumulo di calore e umidità nella zona perianale.
La posizione seduta prolungata su superfici dure va limitata quanto possibile, e quando inevitabile può essere attenuata nell'impatto sui plessi dall'uso di cuscini morbidi o di presidi gonfiabili specifici, che riducono la pressione diretta sulla zona anale.
Le applicazioni di ghiaccio avvolto in un panno morbido sulla zona perianale possono offrire un sollievo temporaneo al bruciore e al gonfiore, per effetto della vasocostrizione locale che producono, ma si tratta però di un rimedio palliativo, utile per qualche minuto di sollievo ma privo di qualunque efficacia terapeutica sulla causa del problema.
Le creme e le pomate da banco sono davvero utili per le emorroidi d'estate?
Questa è una domanda che molti pazienti pongono, attratti dalla facilità di accesso a questi prodotti e dalla promessa, implicitamente contenuta nel loro marketing, di risolvere il problema senza doversi sottoporre a visite mediche.
La risposta clinicamente corretta è che le pomate e i preparati topici da banco per le emorroidi hanno quasi sempre un effetto esclusivamente palliativo, e mai risolutivo.
La grande maggioranza di questi prodotti contiene una o più delle seguenti sostanze:
- Un anestetico locale, come la lidocaina o la benzocaina, che produce una riduzione temporanea del dolore e del bruciore per il tempo in cui rimane farmacologicamente attivo;
- Un corticosteroide in bassa concentrazione, come l'idrocortisone, che riduce localmente l'infiammazione;
- Sostanze astringenti o emollienti, che possono contribuire a mantenere la zona perianale più confortevole
Nessuno di questi principi attivi è in grado però di ridurre il prolasso, di migliorare la struttura compromessa dei tessuti emorroidali, o di arrestare la progressione della malattia.
Una volta esaurito l'effetto dell'anestetico, che dura tipicamente poche ore, il paziente torna ad avvertire la sintomatologia con la medesima intensità di prima.
L'uso prolungato di corticosteroidi topici non è privo di rischi: può causare assottigliamento della cute perianale, alterazione del microbiota locale, e può mascherare sintomi che richiederebbero invece una diagnosi differenziale accurata.
Questo non significa che le pomate siano inutili in assoluto: in casi selezionati, prescritte dal Medico come parte di un protocollo terapeutico globale, possono contribuire al controllo sintomatologico nel breve periodo.
Il problema è l'auto-prescrizione prolungata, che induce il paziente a tollerare per mesi una condizione che peggiora progressivamente, rinviando il momento in cui avrebbe dovuto ricevere una terapia medica efficace e risolutiva.
Quando è il momento giusto per rivolgersi al medico proctologo?
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La risposta a questa domanda è semplice, anche se non sempre accettata con facilità da pazienti abituati a minimizzare il problema o a gestirlo in autonomia: il momento giusto per rivolgersi al Proctologo è prima dell'estate, non durante e tanto meno dopo.
La malattia emorroidaria è una condizione progressiva che, in assenza di trattamento specifico, tende a peggiorare nel tempo.
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Ogni stagione estiva trascorsa senza una terapia adeguata è una stagione durante la quale i plessi subiscono un ulteriore stress vascolare e meccanico, i tessuti di supporto si deteriorano ulteriormente, e il prolasso può aggravarsi di grado.
Intervenire precocemente, con gradi di prolasso ancora contenuti, è sempre preferibile tanto in termini di efficacia terapeutica quanto in termini di invasività del trattamento necessario.
I segnali che devono assolutamente spingere a consultare un Medico Proctologo senza ulteriori indugi sono il sanguinamento anale persistente o ricorrente, il prolasso visibile e palpabile dei plessi, il dolore acuto nella zona perianale che suggerisca la presenza di un trombo emorroidario, e qualunque peggioramento significativo dei sintomi rispetto alla loro intensità abituale.
Il Proctologo, attraverso la visita clinica e l'esame strumentale con proctoscopio o videoproctoscopio, è in grado di determinare con precisione il grado del prolasso, di escludere altre patologie che possono presentarsi con sintomi simili, e di impostare il protocollo terapeutico più appropriato al caso clinico specifico.
Le opzioni terapeutiche disponibili per le emorroidi patologiche attualmente sono diverse e modulabili in base alla gravità del prolasso.
Per i gradi bassi, la terapia medica con flavonoidi vasoprotettori, emollienti fecali e correzione dietetica può essere sufficiente a controllare la sintomatologia e a rallentare la progressione.
Per i prolassi di grado elevato, le opzioni radicali comprendono la scleroterapia con scleromousse stabilizzata, un trattamento ambulatoriale moderno, non chirurgico e pressoché indolore in grado di sclerotizzare i plessi e di ottenere la loro regressione definitiva, e nei casi più severi l'emorroidectomia chirurgica secondo la tecnica di Milligan-Morgan, che rimane lo standard di riferimento per i prolassi di quarto grado non altrimenti trattabili.
Qualsiasi sia il trattamento clinicamente adatto, va sempre ricordato che l'attesa, nel prolasso emorroidario come in molte altre patologie, non è un'alleata.
Il procrastinare la visita specialistica nella speranza che il problema si risolva spontaneamente, o affidandosi a rimedi palliativi acquistati in farmacia, è il modo più rapido per ritrovarsi con un prolasso di grado superiore al momento in cui si deciderà finalmente di chiedere un parere medico qualificato.
La pomata, di qualsiasi genere, non è una terapia definitiva per il prolasso emorroidario.
I preparati topici da banco alleviano i sintomi per qualche ora, ma non riducono il prolasso né arrestano la progressione della malattia.
Il momento ideale per rivolgersi al Medico Proctologo è prima dell'estate: intervenire con gradi di prolasso ancora contenuti significa trattamenti meno invasivi, risultati più rapidi e un'estate finalmente più serena.
Esiste una prevenzione efficace per il peggioramento estivo delle emorroidi?
La prevenzione del peggioramento stagionale delle emorroidi non è un concetto astratto o difficilmente attuabile: si traduce in una serie di comportamenti concreti e abitudini quotidiane che, se adottate con continuità , possono fare una differenza clinicamente significativa.
La prevenzione primaria, rivolta a chi non ha ancora sviluppato la malattia emorroidaria, si fonda essenzialmente su una dieta ricca di fibra e adeguatamente idratata, sull'evitare la stipsi cronica, sull'astenersi da comportamenti che aumentano la pressione intra-addominale come la trattenuta prolungata in bagno e gli sforzi evacuativi eccessivi, e sul mantenere un peso corporeo adeguato, dato che il sovrappeso aumenta la pressione sui plessi pelvici.
La prevenzione secondaria, rivolta a chi è già portatore di malattia emorroidaria, prevede tutti gli accorgimenti già descritti in relazione all'estate, con l'aggiunta fondamentale di un follow-up periodico con il Medico Proctologo.
Questo significa non aspettare il peggioramento acuto per presentarsi in ambulatorio, ma programmare visite di controllo regolari che consentano di monitorare l'evoluzione del prolasso e di intervenire tempestivamente se necessario.
Una considerazione finale riguarda la tempistica della terapia: se si è già in attesa di un trattamento, come la scleroterapia con scleromousse o un intervento chirurgico, cercare di anticipare queste procedure alla primavera, prima dell'inizio della stagione calda, può fare una differenza concreta nel vissuto del paziente.
Arrivare all'estate con le emorroidi già trattate e in fase di risoluzione è molto più confortevole che affrontare i mesi più caldi dell'anno con un prolasso ancora attivo e in peggioramento.
FAQ (domande frequenti)
I plessi diventano più voluminosi, più turgidi e più suscettibili a lacerazioni e sanguinamenti.
A ciò si aggiunge una maggiore produzione di muco locale che, insieme alla sudorazione perianale, aggrava prurito e irritazione.
Si parla di malattia emorroidaria quando questi plessi si rigonfiano in modo anomalo, s'infiammano cronicamente ed estrudono dalla loro sede anatomica, dando origine al prolasso emorroidario.
È una delle patologie più diffuse nella popolazione adulta e richiede attenzione medica seria.
Primo grado: i plessi restano nel canale anale, visibili solo con la proctoscopia.
Secondo grado: prolasso temporaneo durante la defecazione, con rientro spontaneo.
Terzo grado: prolasso che non rientra da solo, ma riducibile manualmente.
Quarto grado: prolasso permanente, non più riducibile.
Senza trattamento adeguato, la malattia tende a progredire verso gradi superiori.
Si affiancano prolasso visibile, sensazione di corpo estraneo, bruciore, prurito anale e tenesmo.
Nei casi più gravi può comparire il trombo emorroidario, trombosi acuta molto dolorosa che può richiedere un intervento medico urgente.
Feci di consistenza aumentata richiedono maggiore sforzo evacuativo, che si trasmette meccanicamente ai plessi emorroidali già compromessi.
Si crea così un circolo vizioso: caldo → disidratazione → feci dure → maggiore pressione sui plessi → peggioramento del prolasso.
Il costume bagnato e l'abbigliamento sintetico favoriscono macerazione e irritazione locale.
Anche l'alimentazione estiva gioca un ruolo: cibi speziati, alcolici e frutti molto acidi aggravano l'irritazione della mucosa anorettale.
Il prurito, spesso intermittente in inverno, diventa in estate continuo e molto intenso, fino a disturbare il sonno.
In alcuni casi si assiste alla comparsa o all'aggravamento del trombo emorroidario, con dolore improvviso e intenso e la comparsa di una formazione turgida e violacea in sede perianale.
Privilegiare un'alimentazione ricca di fibra idrosolubile ed evitare alimenti speziati, alcolici e cibi molto acidi.
Curare l'igiene perianale con acqua tiepida e detergenti specifici privi di tensioattivi; indossare abbigliamento in fibra naturale e limitare la posizione seduta prolungata su superfici dure.
L'uso prolungato di corticosteroidi topici può inoltre causare assottigliamento della cute perianale e mascherare sintomi che richiederebbero una diagnosi differenziale.
L'auto-prescrizione prolungata ritarda una terapia medica efficace e risolutiva.
Comunque sia, urgenze permettendo, sarebbe buona cosa decidersi a curare una volte per tutte le emorroidi prima dell'estate: la malattia emorroidaria è progressiva e ogni stagione senza trattamento aggrava il prolasso.
Il Proctologo, attraverso visita clinica e videoproctoscopia, determina il grado del prolasso e imposta il trattamento più adeguato, dalla terapia medica alla scleroterapia con scleromousse fino all'emorroidectomia chirurgica (secondo Milligan-Morgan) nei casi più severi.
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Quindi ricorda che...
- Le emorroidi patologiche (o prolasso emorroidario) non sono una condizione da sottovalutare: sono plessi vascolari del canale anale che si rigonfiano, si infiammano e fuoriescono dalla loro sede, richiedendo attenzione medica qualificata;
- Il caldo estivo peggiora i sintomi delle emorroidi patologiche attraverso la vasodilatazione periferica: i plessi già compromessi si rigonfiano ulteriormente, diventano più turgidi e più esposti a lacerazioni e sanguinamenti;
- La disidratazione tipica dell'estate induce il colon ad assorbire più acqua dalle feci, rendendole più dure: questo aumenta lo sforzo evacuativo e la pressione meccanica sui plessi emorroidali, aggravando il prolasso;
- è di estrema importanza bere adeguatamente durante tutta la giornata, specialmente nelle ore di caldo: mantenere le feci morbide e idratate è uno dei modi più efficaci per ridurre la pressione sui plessi durante la defecazione;
- Segui una dieta ricca di fibra idrosolubile: verdure cotte come spinaci, bietole, coste e verza sono particolarmente indicate per mantenere un transito intestinale regolare e non traumatico;
- Riduci o elimina durante l'estate cibi speziati, alcolici e alimenti molto acidi: queste sostanze aumentano l'irritazione della mucosa anorettale e aggravano i sintomi già potenziati dal caldo;
- Cura l'igiene perianale con acqua tiepida e detergenti lenitivi specifici per la zona peri-anale, privi di tensioattivi aggressivi: evita la carta igienica secca e ruvida che può traumatizzare meccanicamente i plessi prolassati;
- Prediligi un abbigliamento in fibra naturale (cotone o lino) che garantisca traspirazione: evita i tessuti sintetici e il costume bagnato prolungato, che favoriscono calore, umidità e macerazione della cute perianale;
- Limita la posizione seduta prolungata su superfici dure, in spiaggia o in viaggio: quando inevitabile, utilizza cuscini morbidi o presidi gonfiabili specifici per ridurre la pressione diretta sulla zona anale;
- Le pomate da banco per le emorroidi hanno effetto esclusivamente palliativo: alleviano temporaneamente i sintomi ma non riducono il prolasso né arrestano la progressione della malattia; l'auto-prescrizione prolungata ritarda la terapia medica efficace;
- L'uso continuato di corticosteroidi topici senza supervisione medica può causare assottigliamento della cute perianale e mascherare sintomi che richiederebbero una diagnosi differenziale accurata;
- La malattia emorroidaria segue un decorso cronico progressivo: ogni stagione estiva trascorsa senza trattamento adeguato può aggravare il grado del prolasso, rendendo più complesso l'intervento successivo;
- Se presenti sanguinamento anale ricorrente, prolasso visibile, dolore acuto perianale o un peggioramento significativo dei sintomi, consulta senza indugio un Medico Proctologo: la diagnosi precoce è sempre preferibile;
- Il Proctologo, attraverso visita clinica e videoproctoscopia, determina il grado del prolasso e imposta il trattamento più adeguato: dalla terapia medica alla scleroterapia con scleromousse, fino all'emorroidectomia chirurgica nei casi più severi;
- Se stai già programmando un trattamento, anticipa le procedure alla primavera: affrontare l'estate con le emorroidi già trattate e in fase di risoluzione è molto più confortevole che gestire un prolasso attivo durante i mesi più caldi dell'anno
Nota deontologica
La Proctologia, in Italia, non ha ancora una Scuola di Specializzazione riconosciuta dal Ministero dell'Istruzione.
Non è quindi legalmente possibile riportare l'aggettivo 'specialista' al Medico Proctologo, poiché tale titolo accademico è riservato solo al Medico che, legalmente, ottiene un Diploma di Specializzazione.
Come branca della Medicina, la Proctologia può essere inquadrata come disciplina chirurgica, che può però allargarsi ed intendersi perfezionamento della Gastroenterologia, della Dermatologia, della Chirurgia Vascolare, dell'Oncologia, della Infettivologia e, non ultimo, anche della Ginecologia.
Questo vuol dire che la formazione del Medico che intende definirsi 'Proctologo' è effettuata prevalentemente sul campo, attraverso l'esperienza diretta e i casi clinici affrontati e risolti, nonché del continuo studio ed aggiornamento professionale.
La Dott.ssa Luisella Troyer, iscritta all'Ordine dei Medici Chirurghi ed Odontoiatri di Milano, tiene dunque a precisare che ella è un Medico Chirurgo Specialista in Chirurgia Vascolare, e perfezionata poi Proctologo durante il suo trentennale esercizio della professione medica.
Quest'articolo è stato revisionato ed aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno:
domenica 20 aprile, 2025
La Dott.ssa Luisella Troyer è un Medico Chirurgo, specializzata in Chirurgia Vascolare e perfezionata in Proctologia.
Sin dal suo percorso come specializzanda, la Dottoressa ha avuto a cuore lo studio e la cura delle patologie proctologiche, in particolar modo delle emorroidi e dei prolassi emorroidari.
Ha accumulato, nel corso del suo esercizio come Chirurgo, circa 5000 ore di sala operatoria come primo operatore, di cui circa 120 di emorroidectomia Milligan-Morgan.
È uno dei primi Medici ad aver studiato e sperimentato la terapia con scleromousse per le emorroidi patologiche, che la Dottoressa ha giudicato d'elezione per il trattamento non traumatico dei prolassi emorroidari, con statistiche di risoluzione superiori al 95% e pertanto spesso comparabili con l'accesso chirurgico.
In ogni sua visita proctologica la Dottoressa utilizza, a complemento della valutazione clinica, un moderno videoproctoscopio totalmente digitale, di sua ideazione e realizzazione, in grado di catturare in tempo reale flussi video in alta risoluzione, che compone l'esame specialistico denominato Videoproctoscopia Endoscopica Elettronica.
Esegui l'esame della Video Proctoscopia Endoscopica Elettronica*
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